دروس فى طب الحلات الحرجة للمبتدئين : ECG 15

بوست 14

البوست ده فيه كل حاجة...رسم قلب وايكو وكلينيكال وأفكار واناتومى و cardiac cyclee كمان.. حلو قووى

اقروا بصبر...ممتع جدا ومليان معلومات هتريحنا قدام قووى ان شاء الله

☺....وكله كلام انتوا عارفينه مع شوية نكهات كده من عندى

🍡

🍕

🍝

الف هنا....

🍰

🍦

🍧

🍨

#ECG_2016_wafaa_ammar

اخر بوست النهاردة فجر 16/5/2017

هنتكلم بسرعة عن ال abnormalities

ال ممكن نلاقيها فى ال ECG waves

بحيث إما تقابلها تبقى عارف ده أيه. .

بس الكلام ده يعنى شكل ال abnormal wave ممكن يكون ازاى وده مش تشخيص..

التشخيص غالبا مجموعةتغيرات مع بعضها.

اول حاجة ال P-wave..

بس قبل ما نقول ال abnormalitiesبتاعتها

لازم نقول ان احسن lead تشوف فيه P-wave هو LII

يعنى عاوز تحكم على اى حاجة تخص ال P-wave بص على LII بس...

نشوف بقى ال

P-wave abnormalities

_______________________

ممكن تبقى peaked يعنى طويلة شوية عن الطبيعى. .وافتكروا الطبيعى كان 2.5-3مربع صغير ارتفاع و 3 عرض..ودى يسموها

P-pulmonale

بتحصل فى الحاجات ال يكون فيها أمراض رئة علشان كده اسمها pulmonalee ..ودى حاجة من الحاجات ال ممكن تشوف مثلا دكتور شاطر كده يمسك رسم القلب يبص فيه ويقولك العيان ده عنده غالبا COPD .. كلنا عارفين ال COPD

طبعا الناس تستغرب جدا ازاى عرف COPD من رسم القلب؟؟

علشان شاف P-pulmonale

ودى علامة من ضمن علامات كتير للCOPD علشان محدش كل مايشوفها يقول كده..

اصبروا...

وممكن ال P تبقى واسعة فى العرض يعنى اكتر من 3 مربعات صغيرين ومعاها أو لا notchh كده يقسمها لو واسعة يبقى اسمها P-mitral

واضحة دى...نسبة ل mitral valve وبتحصل مع مشاكل الmitral زى mitral regurge & mitral stenosis

وممكن تبقى ال P نصها فوق ونصها تحت..

يعنى ايه؟؟

يعنى نصها فوق السطر ونصها تحت السطر ويبقى أسمها أم نصين او أم وشين biphasic P-wave

ودى معناها ان الاتنين atria متضخمين. .حاجة كده يسموها biatrial enlargement

بصوا على الصور تحت هتلاقوها..الصورة الخضراء.

استنى استنى...ايه علاقة ال P بال atrial enlargement?

افتكروا فى البوست ال اتعرفنا فيه على ال normal heart beat قولنا أن ال P-wave بتمثل ال atrial contraction...

أيوة قولنا كده...

هنا بقى هنزود معلومة. .

النص الاولانى من ال P-wave بيمثل ال right atrium contractionn وده بيبقى ضعيف قوى لدرجة أنهم بيقولوا مجازا أن مفيش أصلا right atrial contraction....

ابقوا فكرونى اقولكم بعدين ليه ضعيف.

نيجى بقى للنص التانى من ال P-wave ال هو بيبقى قبل ال PR segmentt على طول..ده بقى بيمثل ال left atrial contraction وده بيكون اقوى شوية وبيحصل فى آخر ال diastole...

أيوة. .سمعتوا صح.. ال diastole..

حد هيقولى ازاى contraction فى ال diastole??

هقولك..

ال atrial contraction بيحصل فى ال diastole علشان ينزل آخر شوية دم فى ال atrium ويزقهم ل ventricle

علشان يتملى دم..وده طبعا لازم يحصل فى ال diastole..

اومال ال systole ده ايه بقى؟؟

ده ال ventricular contraction

ملوش علاقة خالص بال P-wave

أظن بقى واضح ليه ال P بتبقى pulmonal مع ال lung disease لأن ال right atriumm هو ال بيكبر .

وبتبقى واسعة أو mitral مع ال mitral disease علشان ال left atriumm هو ال بيكبر لو فيه مشاكل فى الصمام الميترالى.

ولو العيان عنده الإتنين COPD & mitral valve disease ..stenosis or regurge بتبقى دى الحالة ال بيسموها corpulmonal وعلشان كده بتلاقى ال P غالبا bifid or notched or biphasic

ودى اعجوبة بالنسبالك وتبقى مستغرب قوووى ان دكتور مسك رسم القلب دقيقة وقالك العيان عنده corpulmonale & most probably mitral valve stenosis and regurge. .

يعنى قالك مجرد ما بص فى رسم القلب ان العيان عنده ارتفاع فى ضغط الشريان الىءيوى وهبوط فى عضلةالقلب وغالبا عنده ضيق وارتجاع فى الصمام الميترالى...

والناس بقى مسبهلة ازاى عرف كل ده من رسم القلب؟؟

للحق هو فعلا شاطر لأنه قرا وفهم القصة ال قولتها دى.

وواحد اشطر بقى ممكن يحددلك كمان الشدةبتاعة الضيق أو الارتجاع ده

😉

انا اعرف حد كده فعلا

😉

طيب فيه abnormality تانية..

ممكن ال P دى تختفى خااالص..

فى حالات اشهرها AF وتتميز بأن ال heart rhythm بيكون irregular

او فى حالات ال severe tachycardia يسموها SVT

وابقوا فكرونى واحنا بنقول ال arrhythmiaa ان شاء الله نقول الفرق بين الاختفاء ده و ده.. يعنى ليه وازاى بتختفى فى ال AF وليه وازاى بتختفى مع ال severe tachycardia

مين ناوى يفكرنى. .يكتب اسمه فى كومنت ...

😊

و فيه abnormality كمان...

ممكن ال P تبقى موجودة بس فى كل ضربة بشكل..

يعنى ايه يا جماعة؟؟

يعنى وانت فى نفس ال lead تلاقى ضربة ال PP كبيرة وحلوة وواضحة.. وضربة تلاقيها صغيرة قوى وضربة تلاقيها flat خالص نايمةعلى السطر وعادة فى الحالة دى بيكون ال heart rate irregular وبيسموا الموضوع ده MAT ..ياساتر يارب..

MAT= multi focal atrial tachycardia

يعنى ال atrium اتجنن وبدل ماكان بيطلع impulse من ال SANN بس بقى فيه كذا بؤرة بتطلع impulses

والموضوع ده خطير؟؟

بنعامله نفس معاملة ال AF

ولو شفت النوع ده من ال P-waves اعرف اتوماتيك ان العيان ده عنده COPDD بتحصل كتير قوى مع العيانين دول بس ممكن تروح وتيجى يعنى تعمل للعيان مرة رسم قلب تلاقيها ومرة لا.. تلاقيه sinus rhythm عادى خالص.

خلصنا كده ال P-wave?

لسسسسه..

ممكن بقى تلاقى ال P-wave موجودة ونفس الشكل كلهم بس مش كلهم بيوصلوا. .

يعنى ايه ده؟؟

فاكرين لما قولنا آل P دايما بعدها QRS وان ال P= atrial contraction

وآل QRS=ventricular contraction?

وطبعا انتوا عارفين ان ال beat الواحدة هى systole +diastole يبقى لازم كل PP يبقى بعدها QRS ده الطبيعى. .

طيب لو لقيت ال P موجودة بس مفيش وراها QRS اعرف ان العيان ده heart block. .

ده مبدئيا يعنى...

اوووك كده؟؟؟

اوووك. ..

طيب فيه اى abnormalities فى ال Pتاانى؟؟

😨

أيوة....

ان يكون ال Pموجودة بس شكلها غريب ..اصغر جدا من الطبيعى والضربة الواحدة فيها اكتر من P-wave يعنى الضربة الواحدة فيها P كتير..

وبتكون ليهاشكل مميز قوى زى أسنان المنشار يسموها flutter wave ويبقى العيان ده عنده atrial flutter.

طيب فيه حاجة تااانى؟ ؟

ايوة فيه..

ان ال P-waveتكون مقلوبةخالص..

القبة بتاعتها لتحت مش لفوق عكس الطبيعى ويسموها

Inverted P-wave

ودى بتحصل مع حاجة اسمها nodal rhythmm مالناش دعوة بيها. ..انسوها. .بس ال ناويين ياخدوا نيابات قلب اوعنايةاوتخدير يحفظوها وابقوا فكرونى اشرحهالكم فى ال arrhythmia ان شاء الله