بوست 14
البوست ده فيه كل حاجة...رسم قلب وايكو وكلينيكال وأفكار واناتومى و cardiac cyclee كمان.. حلو قووى
اقروا بصبر...ممتع جدا ومليان معلومات هتريحنا قدام قووى ان شاء الله 
☺....وكله كلام انتوا عارفينه مع شوية نكهات كده من عندى 
🍡
🍕
🍝
اخر بوست النهاردة فجر 16/5/2017
هنتكلم بسرعة عن ال abnormalities
ال ممكن نلاقيها فى ال ECG waves
بحيث إما تقابلها تبقى عارف ده أيه. .
بس الكلام ده يعنى شكل ال abnormal wave ممكن يكون ازاى وده مش تشخيص..
التشخيص غالبا مجموعةتغيرات مع بعضها.
اول حاجة ال P-wave..
بس قبل ما نقول ال abnormalitiesبتاعتها
لازم نقول ان احسن lead تشوف فيه P-wave هو LII
يعنى عاوز تحكم على اى حاجة تخص ال P-wave بص على LII بس...
نشوف بقى ال
P-wave abnormalities
_______________________
ممكن تبقى peaked يعنى طويلة شوية عن الطبيعى. .وافتكروا الطبيعى كان 2.5-3مربع صغير ارتفاع و 3 عرض..ودى يسموها
P-pulmonale
بتحصل فى الحاجات ال يكون فيها أمراض رئة علشان كده اسمها pulmonalee ..ودى حاجة من الحاجات ال ممكن تشوف مثلا دكتور شاطر كده يمسك رسم القلب يبص فيه ويقولك العيان ده عنده غالبا COPD .. كلنا عارفين ال COPD
طبعا الناس تستغرب جدا ازاى عرف COPD من رسم القلب؟؟
علشان شاف P-pulmonale
ودى علامة من ضمن علامات كتير للCOPD علشان محدش كل مايشوفها يقول كده..
اصبروا...
وممكن ال P تبقى واسعة فى العرض يعنى اكتر من 3 مربعات صغيرين ومعاها أو لا notchh كده يقسمها لو واسعة يبقى اسمها P-mitral
واضحة دى...نسبة ل mitral valve وبتحصل مع مشاكل الmitral زى mitral regurge & mitral stenosis
وممكن تبقى ال P نصها فوق ونصها تحت..
يعنى ايه؟؟
يعنى نصها فوق السطر ونصها تحت السطر ويبقى أسمها أم نصين او أم وشين biphasic P-wave
ودى معناها ان الاتنين atria متضخمين. .حاجة كده يسموها biatrial enlargement
بصوا على الصور تحت هتلاقوها..الصورة الخضراء.
استنى استنى...ايه علاقة ال P بال atrial enlargement?
افتكروا فى البوست ال اتعرفنا فيه على ال normal heart beat قولنا أن ال P-wave بتمثل ال atrial contraction...
أيوة قولنا كده...
هنا بقى هنزود معلومة. .
النص الاولانى من ال P-wave بيمثل ال right atrium contractionn وده بيبقى ضعيف قوى لدرجة أنهم بيقولوا مجازا أن مفيش أصلا right atrial contraction....
ابقوا فكرونى اقولكم بعدين ليه ضعيف.
نيجى بقى للنص التانى من ال P-wave ال هو بيبقى قبل ال PR segmentt على طول..ده بقى بيمثل ال left atrial contraction وده بيكون اقوى شوية وبيحصل فى آخر ال diastole...
أيوة. .سمعتوا صح.. ال diastole..
حد هيقولى ازاى contraction فى ال diastole??
هقولك..
ال atrial contraction بيحصل فى ال diastole علشان ينزل آخر شوية دم فى ال atrium ويزقهم ل ventricle
علشان يتملى دم..وده طبعا لازم يحصل فى ال diastole..
اومال ال systole ده ايه بقى؟؟
ده ال ventricular contraction
ملوش علاقة خالص بال P-wave
أظن بقى واضح ليه ال P بتبقى pulmonal مع ال lung disease لأن ال right atriumm هو ال بيكبر .
وبتبقى واسعة أو mitral مع ال mitral disease علشان ال left atriumm هو ال بيكبر لو فيه مشاكل فى الصمام الميترالى.
ولو العيان عنده الإتنين COPD & mitral valve disease ..stenosis or regurge بتبقى دى الحالة ال بيسموها corpulmonal وعلشان كده بتلاقى ال P غالبا bifid or notched or biphasic
ودى اعجوبة بالنسبالك وتبقى مستغرب قوووى ان دكتور مسك رسم القلب دقيقة وقالك العيان عنده corpulmonale & most probably mitral valve stenosis and regurge. .
يعنى قالك مجرد ما بص فى رسم القلب ان العيان عنده ارتفاع فى ضغط الشريان الىءيوى وهبوط فى عضلةالقلب وغالبا عنده ضيق وارتجاع فى الصمام الميترالى...
والناس بقى مسبهلة ازاى عرف كل ده من رسم القلب؟؟
للحق هو فعلا شاطر لأنه قرا وفهم القصة ال قولتها دى.
وواحد اشطر بقى ممكن يحددلك كمان الشدةبتاعة الضيق أو الارتجاع ده 
😉
طيب فيه abnormality تانية..
ممكن ال P دى تختفى خااالص..
فى حالات اشهرها AF وتتميز بأن ال heart rhythm بيكون irregular
او فى حالات ال severe tachycardia يسموها SVT
وابقوا فكرونى واحنا بنقول ال arrhythmiaa ان شاء الله نقول الفرق بين الاختفاء ده و ده.. يعنى ليه وازاى بتختفى فى ال AF وليه وازاى بتختفى مع ال severe tachycardia
مين ناوى يفكرنى. .يكتب اسمه فى كومنت ...
😊
و فيه abnormality كمان...
ممكن ال P تبقى موجودة بس فى كل ضربة بشكل..
يعنى ايه يا جماعة؟؟
يعنى وانت فى نفس ال lead تلاقى ضربة ال PP كبيرة وحلوة وواضحة.. وضربة تلاقيها صغيرة قوى وضربة تلاقيها flat خالص نايمةعلى السطر وعادة فى الحالة دى بيكون ال heart rate irregular وبيسموا الموضوع ده MAT ..ياساتر يارب..
MAT= multi focal atrial tachycardia
يعنى ال atrium اتجنن وبدل ماكان بيطلع impulse من ال SANN بس بقى فيه كذا بؤرة بتطلع impulses
والموضوع ده خطير؟؟
بنعامله نفس معاملة ال AF
ولو شفت النوع ده من ال P-waves اعرف اتوماتيك ان العيان ده عنده COPDD بتحصل كتير قوى مع العيانين دول بس ممكن تروح وتيجى يعنى تعمل للعيان مرة رسم قلب تلاقيها ومرة لا.. تلاقيه sinus rhythm عادى خالص.
خلصنا كده ال P-wave?
لسسسسه..
ممكن بقى تلاقى ال P-wave موجودة ونفس الشكل كلهم بس مش كلهم بيوصلوا. .
يعنى ايه ده؟؟
فاكرين لما قولنا آل P دايما بعدها QRS وان ال P= atrial contraction
وآل QRS=ventricular contraction?
وطبعا انتوا عارفين ان ال beat الواحدة هى systole +diastole يبقى لازم كل PP يبقى بعدها QRS ده الطبيعى. .
طيب لو لقيت ال P موجودة بس مفيش وراها QRS اعرف ان العيان ده heart block. .
ده مبدئيا يعنى...
اوووك كده؟؟؟
اوووك. ..
طيب فيه اى abnormalities فى ال Pتاانى؟؟
😨
أيوة....
ان يكون ال Pموجودة بس شكلها غريب ..اصغر جدا من الطبيعى والضربة الواحدة فيها اكتر من P-wave يعنى الضربة الواحدة فيها P كتير..
وبتكون ليهاشكل مميز قوى زى أسنان المنشار يسموها flutter wave ويبقى العيان ده عنده atrial flutter.
طيب فيه حاجة تااانى؟ ؟
ايوة فيه..
ان ال P-waveتكون مقلوبةخالص..
القبة بتاعتها لتحت مش لفوق عكس الطبيعى ويسموها
Inverted P-wave
ودى بتحصل مع حاجة اسمها nodal rhythmm مالناش دعوة بيها. ..انسوها. .بس ال ناويين ياخدوا نيابات قلب اوعنايةاوتخدير يحفظوها وابقوا فكرونى اشرحهالكم فى ال arrhythmia ان شاء الله 
😉
باقى حاجة واحدة بس بس بس ..
ان ال P-wave تيجى بعد ال QRS complex مش قبله..يانهار ابيض ياجدعااان 
😨
😨
😨ازاى ده؟؟
أيوة فى حاجة اسمها retro grade P-wave بتحصل فى أحد انواع ال nodal rhythmm ال اتكلمنا عليه حالا ده..
مالناش دعوة بيها...مؤقتاااا
والسلام عليكم ورحمة الله...
كفاية كده على ال P-wavee.
________المختصر______
Abnormalities of P-wave :
P-pulmonal = right atrial enlargement
P-mitral = left atrial enlargement
biphasic P = biatrial enlargement
abscent P with irregular heart rate = AF
Multifocal P-waves = MAT ( multifocal atrial tachycardia ..occurs in COPD)
dropped P = heart block
small uniformal multiple P = atrial flutter.
Inverted P = type of nodal rhythm
Retrograde P = type of nodal rhythm.
