FLUIDS 4

المحاليل الجزء الرابع والأخير. .
هنزله حالا..
تابع معايا Ibrahem A Fekry

هنكمل آخر جزء فى المحاليل يا جماعة. .
استخدامات كل محلول..
اولا ال isotonic solutionss كلها تستخدم فى حالات ال 
Replacement with small & moderate volumes
يعنى لو هتدى 2-3 لتر للعيان استخدم ال isotonic عادى سواءا كان 
Saline or glucose.
فى حالات هتستخدم large volume
زى ال severe dehydration & 
DKA
لازم تبقى عارف ان ال
isotonic solutions
ممكن تعمل هنا brain oedema للعيان وشفناها كتير..
الحل فى الحالة دى انك تقسم ال volume زى ما اتفقنا..
1/3 colloids
2/3 crystallized
ال hypertonic saline
لا يفضل استخدامه مع ال 
severe dehydration
لأنه غالبا بيكون معاه hypernatraemia
.انت كده هتضر العيان اكتر.
بنستخدمه فى حالات ال hyponatraemia ودى غالبا بتكون فى ال severe oedema
بس تبقى حاسب كويس ال volume ال هتديه حسب احتياج المريض وبيخسبوا كمان معاه ال  Na deficit.
نيجى بقى ل 
Hypertonic glucose
ده نوعين.. ال 10% و 25%
بنستخدمهم فى حالات ال hypoglycaemiaa بحسبةمعيمةهنقولها فى وقتها ان شاء الله

سؤال جالى. .
هل ممكن ال hypertonic solutions
نستخدمها كبديل ل colloids؟
لو عملت كده هتبقى بتحمل العيان 
Na or glucose load
عالى جداا. .يفضل بلاش
ولو مضطر زى حالات مش عندك colloids ممكن تستخدمها بس تبقى عارف ان كل 
100 ml glucose 25% =500 ml glucose 5%
وان كل 
100 ml saline 1.8 % = 200 ml saline 0.9%
من حيث تركيز السكر أو الملح.
فلو مثلا محتاج 1 ليتر normal salinee ومضطر هتستخدم 
100 ml saline 1.8%
يبقى تستخدم 1/2 الكمية فقط 
Hypertonic saline
وتكمل الباقى ب glucose 5%
مش saline.
عارفة ان الجزئية دى صعبة..
معلش ال مش عارفها يسأل فى كومنت.
نيجى لل manittol
المانيتول سكر بردو بس سكر عديد التسكر مش احادى التسكر زى ال glucose
الاستخدام الأشهر ل manittol
كانوا بيستخدموه فى ال ICU 
 as a brain dehydrating measure with cases of mild to moderate CVS associated with brain oedema.
وبعدين قالوا من كام سنة أنه بيعمل 
Brian cell dehydration 
& doesn't have effect on mortality rate
فبطلوا يستخدموه. .وبعدين ...من تلات سنين ونص تقريبا رجعوا يستخدموه تااانى. .
فى العرف السائد بس مش عارفة آخر 
guide lines 
قالت ايه...احنا لسه بنستخدمه لنفس الغرض. 
لو حد عنده المعلومة يقولنا لوسمحتوا آخر manittol indications guide lines
فيه استخدام آخر للمانيتول..
المانيتول من حيث ال osmolality
بال- للام مش بالراء -
يكافيء ال glucose 25%
فممكن تستخدمه زى ال
glucose 25% 
بديل لل colloidss بالطريقة ال قولناها ولكن ده لو مزنوووق قوى قوى قوى ولا يفضل أصلا الا لوفاهم انت بتعمل ايه كويس لأنه بيعمل 
severe diuresis
وممكن بسهولة جدا يدخل العيان فى 
Dehydration
انا عن نفسى13 سنة من اول امتيازى للنهاردة عمرى ما اديت لعيان 500 مل مانيتول..
دايما نستخدم 100-1500 مل بالكتير.

بعد كده عندنا ال haemagel & hysteril 
دول بنستخدمهم زى ماقولنا فوق
وليهم استخدام آخر فى حالات ال 
Haematemesis used as plasma expanders 
يعنى ايه؟
يعنى..لو عندك حالة نزف من ال venous side
بتبقى محتاج محلول يحتفظ بأكبر كمية من السوائل داخل ال 
vascular system
ده بيعمله ال colloids
وبنستخدمها بنسبة عكس ال dehydration
هنا بتدى 2/3of the volume colloids
& 1/3 crystalloids
آخر حاجة ال albumin
الالبيومين بنديه فى حالات ال 
Liver cell failure
& nutritional hypoalnuminaemia
& any case of hypoalbuminaemia
النورمال البيومين 
3.5 -5 gm/dl 
اقل من 3.5 تدى وملوش dose
انتى بتدى زجاجة 3 مرات فى اليوم وتعمل التحليل لحد ماتظبطه.
ياخد يوم اتنين تلاتة مفيش مشكلة.
زمان كنا بنديه لأى عيان 
liver cell failure with hypoalbuminaemia
 حاليا من.كام سنة ليهم بروتوكول نبقى نسأل فيه زملائنا فى الباطنة

وفيه حاجة تخصنا فى الموضوع ده..
اى عيان ينام شوية يحصله نقص البيومين حتى لو الكبد طبيعى فلازم ناخد بالنا من كده..
 any bed ridden patient will have hypoalbuminaemia after sometime..even if his liver is healthy....so ,
 You should follow-up albumin serum level and correct it with I.V.albumim sunlemntation .

..........................

اعتقد كده قفلنا المحاليل تمام جدااا 
لو فيه اى إضافة من اى زميل أو اى سؤال اتفضلوا. 
............. 😀