TRANSFUSION1

نقل الدم - 1
Ibrahem A Fekry
نعرف حاجة..
الدم 
فيه منه نوعين..
Whole blood & packed RBCs 
ال whole blood ده دم كامل..بكل مشتملاته .
وده بيكون محفوظ فى كيس الدم أو بيسموه قربة الدم .
ومنه حجمين. .حجم كبير وده بيكون 500 مل. .
وحجم صغير بيكون 350 مل تقريبا.
ال packed RBCs 
يسموه الدم المجمع أو كرات الدم المجمعة .
وده بيكون RBCs بس مفهوش سوائل الا طبعا جزء صغير يحافظ على ال RBCs. 
والقربة أو الكيس بيكون صغير حوالى 300 مل. 
ملحوظة صغيرة بس مهمة...
الدم بيتحفظ فى تلاجة الدم فى المعمل مش فى تلاجة القسم فوق عندك.
ومدة حفظ الدم حوالى 21 يوم بعدها بيعدم لو محدش استخدمه.
ملحوظة كمان...
مفيش حاجة اسمها بنوصل خرطوم من إيد العيان ده لايد ده وننقل الدم..
لا طبعا مكنش حد غلب !!
 الدم ال بيتبرع بيه الناس ببتم تعبئته فى القرب دى أثناء السحب وبتكون معقمة والضغط داخلها سالب علشان سهولة السحب وبيتم الكشف عليه كل الأمراض المسجلة قبل اعطاؤه للمريض وأى دم فيه مشكلة بيعدم فورا وده حقيقى. 
شغل الأفلام العربى ده مش بيحصل.
حاجة بس مهمة..
 لو انت طالع حملة تبرع بالدم ولقيت الكيس اوالقربة منتفخ بلاش نستخدمه لأنه كده مقطوع وتعقيمه بايظ 
موضوع الضغط السالب جوه الكيس ده مهم جداااا. 
حاجة كمان صغيرة...
 الدم بيتعطى بجهاز وريد مخصوص للدم اسمه جهاز نقل دم...ميزته أن الفلتر ال بيعدى الدم خلاله للابرة ثم دراع العيان بيكون واسع علشان يعدى كرات الدم لأن حجمها كبير..
وال منكم شافه هيلاقى ان قطر الانبوبة فيه أوسع وقطر المستودع أوسع من جهاز الوريد العادي. .
بنقول الكلام ده ليه؟؟
علشان فيه ناس بتخترع وتدى الدم بجهاز الوريد العادى...
 ويفضلوا يعذبوا نفسهم والعيان معاهم والدم ال مفروض يتنقل فى ساعة بيتنقل فى أربعة ويفضلوا يشكوا العيان ويركبوا عشرين كانيولا علشان الدم مش راضى يمشى وهو مش بيمشى لأن ال pores ال فى الفلتر ضيقة 😒
وده بيترتب عليه تكسير ال RBCs وهى نازلة من الفلتر وتبقى حاجة غلط جدا.
كلمة تانية مهمة...
بالله عليك لو ناوى تنقل دم لعيان ركب 
Wide pore canula 
كانيولا كبيرة..
ال هى الخضراء لوهتنقل لحد كبير والزرقاء أو البمبى لوهتنقل لطفل.
 واختار وريد كبير تركب فيه الكانيولا ولو انت مش عارف البنات معانا فى التمريض ممتازين ماشاء الله فى الحاجات دى..ودى شغلتها وهم كلهم بيعملوها كويس جدااا. .مفيش داعى نقطع دراع العيان .
وتختار وريد كبير علشان مش كل شوية يقفل ونغير فى نقل كيس واحد تلات كانيولات مثلا.
كلمة أخيرة هنا...
لو عملت كل ده والدم وقف يبقى غير الكانيولا لأنها اتقفلت. 
وشرط وانت بتنقل دم لعيان بلاش تثنى الوريد ال بتنقل فيه..خلى ايد العيان مفرودة.
ده التكنيك والاحتياطات لما تحب تنقل دم..
هنضيف عليها أن الدم لازم لازم يكون بدرجة حرارة الغرفة..
 ماينفعش تدى أى حجم من الدم يكون بارد عن درجة حرارة الغرفة ..فيه ناس الدم يدوب يسيح يبدأوا ينقلوا..
غلط جدااا. .
ممكن فعلا تموت العيان من ال hypothermia.
حاجة كمان...
الدم زيه زى اى بروتين غريب يدخل الجسم ممكن جداااا يعمل allergy
وممكن تبقى severe
علشان كده دايما جنب العيان ال بتنقله دم معاك antihistaminic &dexamethazone 
& adrenaline amp.
حاجة مضادة للحساسية وديكساميثازون
وادرينالين بسىالادرينالين فى الscock بس بس بس لو لاقدر الله حصلت.
لو فيه علامات حساسية وقف الدم وادى فورا لحد العيان مايفك منها وترجع بعدها الدم بس ب  rate أقل. 
ايه هى علامات الحساسية. .
 رعشة شديدة وعرق غزير واحمرار شديد مفاجيء فى الدراع كله ثم ينتشر بسرعة لباقى الجسم حسب درجةالحساسية عند المريض.
وممكن المريض يدوخ ويفقد الوعى والحساسية جامدة ويحصله 
لا قدر الله anaphylactic shock
توقف النقل فورا.
والحساسية مش بتحصل من ال 
Incompatable blood transfusion
بس..لااااااا....ممكن تحصل حتى لو 
Compatable blood transfusion.
 فيه ناس بتحب تدى مضادالخساسية وامبول ديكساميثازون قبل النقل مباشرة وإنا منهم الصراحة بس دى 
Evidence IIb 
وناس تقول evidence C
يعنى مش recommendation عالية انك تعمل كده...يفضل تستنى لو حصلت الحساسية ندى..
بس على الأقل وانتوا فى الأول كده ابدأوا بالحقن دى وريد قبل النقل. 
Avil + dexamethasone
 من كل واحدة امبول.

باقى نقول حاجة..
امتى ندى whole blood
وامتى packedRBCs؟
لوعيانك نزيف بس معندوش أى oedema فى جسمه..مش مورم يعنى
ولو معندوش heart failure
أدى whole blood 
لكن لو عنده حاجة من الاتنين دول أدى 
Packed RBCs. 
طيب..هندى أد ايه؟؟ كام وحدة أو كام كيس؟؟
هقولك ان كل كيس دم بيرفع ال Hb
1 بس...
يعنى ايه؟
لو عيانك ال Hb تسعة يبقى تديه كيس هيطلع 9.7-10 حسب عمر الدم...مسحوب من أمتى يعنى.
يبقى علشان تصلح ست مثلا ال Hb بتاعها 9 انت محتاج توصلها ل 12 على الأقل يبقى محتاج 3 أكياس دم.
وكيس ال packed RBCs ليرفع شوية اكتر من ال whole blood.
باقى نقول حاجة..
امتى ندى whole blood
وامتى packedRBCs؟
لوعيانك نزيف بس معندوش أى oedema فى جسمه..مش مورم يعنى
ولو معندوش heart failure
أدى whole blood 
لكن لو عنده حاجة من الاتنين دول أدى 
Packed RBCs. 
طيب..هندى أد ايه؟؟ كام وحدة أو كام كيس؟؟
هقولك ان كل كيس دم بيرفع ال Hb
1 بس...
يعنى ايه؟
لو عيانك ال Hb تسعة يبقى تديه كيس هيطلع 9.7-10 حسب عمر الدم...مسحوب من أمتى يعنى.
يبقى علشان تصلح ست مثلا ال Hb بتاعها 9 انت محتاج توصلها ل 12 على الأقل يبقى محتاج 3 أكياس دم.
وكيس ال packed RBCs ليرفع شوية اكتر من ال whole blood.